治疗方法:
内科综合治疗,静滴抗生素及止血药物。在此治疗基础上经纤维支气管镜(以下简称纤支镜)下止血治疗:器械Olympus 30纤维光源系统,凝血酶500 u,4 ℃生理盐水20~40 ml,庆大霉素16万u。
操作方法:常规术前禁食水,术前30 min肌注安定5 mg,阿托品5 mg,2%利多卡因局部麻醉,自一侧鼻腔插入纤支镜。
根据纤支镜所见将镜头保留在有出血的支气管开口处,对暂未发现出血者,可根据CT所见选择相应口径冲洗导管,注入生理盐水+凝血酶共约10 ml,对合并有脓性分泌物者,再注入庆大霉素局部抗感染,每周2次,共3~4次。
支气管扩张合并出血多由支气管周围毛细血管扩张、支气管动脉和肺动脉末端扩张与吻合形成血管瘤破裂出血。凝血酶是一种速效局部止血药,能直接作用于凝血过程第三阶段,使纤维蛋白原转为纤维蛋白,加速血液凝固并具有降低毛细血管通透性的作用。
经纤支镜局部使用凝血酶止血能起到立竿见影的作用,对合并感染者同时使用敏感抗生素,对感染的控制也有帮助。对感染严重患者疗效相对较差,疗程延长。
另外,纤支镜操作过程中可能引起剧咳而诱发咯血增加,故麻醉应充分,并做好各种急救措施。
纤支镜灌洗术治疗支气管扩张合并出血是安全有效的,结合内科综合治疗,可提高疗效,缩短住院时间。